کاربامازپین

طبقه بندی فارماکولوژیک : مشتق ایمینواستیلین(ساختار شبیه داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)

طبقه بندی درمانی: ضد تشنج/ ضددرد

طیقه بندی مصرف در حاملگی: D  

اشکال دارویی:  Scored Tab:200mg

                    Tab: 200-400mg 

Susp: 100mg/5 ml

 فارماکوکینیک ، دینامیک و مکانیسم اثر

میزان اتصال این دارو به پروتئین های پلاسما ،75% است .با کم کردن جریان یون سدیم از غشاء سلول عصبی،باعث کنترل تشنج می شود .متابولیسم این دارو ،کبدی است.

نیمه عمر این دارو ، در صورت تجویز طولانی مدت 17-12 ساعت است .

دفع این دارو ،70%از طریق ادرار و 30% از طریق مدفوع است.

اندیکاسیون ها ،راه مصرف و دوزاژ

نورالرژی تری ژمینال

100mg دوبار روزانه،خوراکی با غذا میل شود (در صورت نیاز افزایش 100mg هر 12 ساعت تا برطرف شدن درد)

حداکثر دوزاژ روزانه 1200mg  است .

درمان تشنج های تونیک- کلونیک ژنرالیزه-کمپلکس-پارشیالو مختلط

بالغین و اطفال بزرگتر از 12 سال: 200mg خوراکی،  دوبار روزانه

نکته در افراد بزرگ تر از 15 سال نباید دوزاژ بیش از 1200mg/d شود.

اطفال 12-6 سال: 100mg خوراکی 2 بار در روز ، در صورت نیاز افزایش هفتگی 100mg/d  منقسم به دوزهای 8-6 ساعته (حداکثر دوز 100mg روزانه است)

اطفال کوچکتر از 6 سال: 10-20 mg/kg روزانه خوراکی ، در 4-2 دوز منقسم.

نکته: جهت جلوگیری از تغییرات و نوسات سطح سرمی ، بهتر است دارو در زمان مشخصی از روز مصرف شود  قطع دارو باید به صورت تدریجی انجام شود.

درمان اختلال بای پولار

بالغین: در آغاز 400 mg روزانه ، منقسم مصرف می شود. در صورت نیاز می توان دوز دارو را هر 3 تا 4 روز یکبار افزایش داد .دوز نگهدارنده 600-1600 mg   روزانه است.

بیماری کره:

اطفال: 15-25 mg/kg خوراکی روزانه

سندرمResdess leg

بالغین: 100-300 mg خوراکی قبل از خواب

مصارف جانبی: نروباتی دیابتی /وزوز گوش/ نورالرژی گلوسوفارنژیال

کنترااندیکاسیون ها و موارد احتیاط

حساسیت مفرط /دپرسیون مغز استخوان/ مصرف MAOI / اختلالات هدایتی دهلیزی بطنی

احتیاط : اختلالات کبدی/ قلبی/ کلیوی/ دیسمرازهای خونی/ گلوکوم/ افراد مسن/ افراد ناتوان

افزایشIOP

 تداخلات

مصرف همزمان اریترومایسین یا وراپامیل می تواند منجر به مسمومیت با کاربامازپین شود.

مصرف همزمان باعث کاهش تاثیر وارفارین/OCP/ داروهای ضد تشنج دیگر می شود.

الکل ، عوارض CNS کاربامازپین را بالا می برد.

با مصرف همزمان ترفنادین ، احتمالا" غلظت کاربامازپین آزاد زیاد می شود.

گریب فروت ،غلظت پلاسمایی کاربامازپین را کم می کند.

عوارض جانبی و ناخواسته:

CNS: سرگیجه/ ضعف/ آتاکسی/ خواب الودگی/ توهم

CV: نارسایی احتقانی قلب/ دیس ریتمی/ هیپرتانسیون/ هیپوتانسیون

HEMA: آنمی آپلاستیک/ لکوسیتوز/ترومبوسیتوپنی/ آگرانولوسیتوز

GI: تهوع/ استفراغ/ اسهال/ بی اشتهایی/ گلوسیت/ درد شکمی

GU: افزایش اوره خون/ احتباس ادرار/تکرر ادار/ نارسایی کلیه/ گلیکوزوری

Orthet: فلج/ راش/ کهیر/ سندرم استیون جانسون/ هیپوکلسمی/تب/ لرز/ خشکی دهان/ تاری دید.

مصرف در شیر دهی

در طی درمان شیردهی باید قطع شود.

اقدامات پرستاری:

1. بیمار را از نظر حملات تشنجی،مشخصه،طول مدت ،شدت، تکرار او را بررسی نمایید.
2. در صورتی که این دارو برای نورالرژی تری ژمینال استفاده می شود درد صورت را از نظر طول مدت ،شدت مشخصه و مواردی که سبب تحریک در می گردند بررسی کنید.
3. تست های کلیوی را انجام دهید که عبارتند از :تجزیه کامل ادرار ، BUNو کراتینین،این تستها را باید هر سه ماه یکبار تکرار کرد.
4. تستهای خونی نظیر RBC,HCT,Hgb و شمارش رتیکولوسیت ها را هر هفته و سپس هر ماه انجام دهید.در صورتی که تضعیف مغز استخوان پدید آید دارو باید قطع گردد.
5. تست های کبدی نظیر ALT و AST و بیلی روبین را چک کنید.
6. سطح دارو را طی اولین درمان و یا طی روز کنترل نمایید. سطح ان باید 4-12mog/ml باشد. بی اشتهایی یکی از مواردی است که بر افزایش سطح خونی دارو دلالت می کند.
7. وضعیت ذهنی بیمار را از نظر خلق و خو ،عاطفه، تغییرات رفتاری چک کرده و در صورتی که تغییرات ذهنی ایجاد گردد، به پزشک اطلاع دهید.
8. قبل از شروع درمان ،در حین آن و پس از آن معاینات چشمی را با استفاده از لامپ اسلیت ،فوندوسکپی و تونومتری انجام دهید.
9. واکنش های آلرژیک را از نظر پورپورا و راش های قرمز و برجسته چک کنید.در این صورت دارو باید قطع گردد.
10. تظاهرات دیس کرازی های خونی عبارتند از تب، گلودرد، کبودی، راش، یرقان آنهارا چک کنید.
11. نشانه های مسمومیت عبارتند از :تضعیف مغز استخوان، تهوع، استفراغ، آتاکسی، دوبینی ، کلاپس قلبی- عروقی،سندرم استیونس جانسون.

تجویز

 راه خوراکی:

1. به منظور کاهش نشانه هایی گوارشی ،دارو با غذا و شیر مصرف شود.
2. دارو را خرد نکنید و نجوید اما در صورتی که دارو به صورت جویدنی است لازم است به طور کامل بلعیده نشود. کپسول ها را می توان باز نموده و محتویات آن را با غذا مخلوط نمود.
3. قبل از مصرف سوسپانسیون های خوراکی را تکان دهید.
4. زمانی که دارو از طریق لوله بینی- معدی باید رسانده شود آن را با حجم کافی از آب ، دکستروز واتر 5% و کلروسدیم9/0% مخلوط نمایید و بعد از گاواژ لوله را با 100ml از محلول های فوق شستشو دهید.

توصیه ها:

1. دارو را در درجه حرارت اتاق نگه دارید.
2. به منظور برطرف شدن خشکی دهان از آب نبات و آدامس استفاده کنید.

آموزش به بیمار و خانواده:

1. همواره کارت هشداررا به همراه داشته باشید .روی این کارت باید نام بیمار ،داروهای تحت درمان، نام بیماری، نام پزشک و شماره تلفن نوشته شده باشد.
2. در سه روز ابتدای درمان از رانندگی و دیگر فعالیتهایی که به هوشیاری نیاز دارند ,اجتناب ورزید.
3. در صورتی که تحت درمان طولانی مدت با دارو هستید ، از قطع سریع ان خودداری کنید.
4. هریک از موارد زیر باید سریعا"گزارش گردند :لرز، راش، مدفوع بیرنگ، ادرار پررنگ، زرد شدن پوست و چشم ها، درد شکم، گلودرد، زخم های دهانی، کبودی، تاری دید، گیجی.
5. رنگ ادرار ممکن است به صورتی و قهوای تغییر کند.